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1. 56岁年年体检心电图正常，猝死前心电图还正常，心电图不可信吗？

56岁年年体检心电图正常，猝死前心电图还正常，心电图不可信吗？

第一，普通心电图只能反应记录心电图当下的情况，如果做心电图的时候有问题，那就能反应出来，比如心律失常、心梗等都会有相应的表现，也就是说，如果做心电图的时候，你没有什么异常的话，就发现不了问题；

其次，猝死的原因可能不是心脏！

心电图记录的是心脏的问题，但猝死的原因有很多，心源性猝死是常见的原因，但还有脑出血、肺栓、癫痫、低血糖等原因。如果是其他的原因导致的，早期是没有反应的，当心脏也衰弱之后，才会表现出来！

还有窒息而死的，我以前有个病人说他妈妈就是窒息去了的，当时他们在吃饭的时候吵架，突然他老妈就倒下了，后来虽然送到医院，但还是没有救回来，在肺里吸出了食物，可能是误吸导致窒息而亡的。

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心电图是客观的检查结果，通常情况下其结果是准确可靠的。但少数情况下，如果出现如电极脱落、连接位置错误、干扰、判读错误等，也可能会影响诊断结果。这里要说的不是这个，强调一个重要的概念：所有的检查方法都不是万能的，因此单一检查结果的未见异常，不见得是患者完全健康。

针对您提出的问题，患者出现猝死，首先要表示深切的慰问，请您节哀。同时，我们也要客观的分析，引发猝死的原因多种多样。常见的如心源性猝死：急性冠脉综合征、恶性心律失常；神经源性猝死：急性脑出血、急性脑梗塞；血管源性猝死：急性主动脉夹层、动脉瘤破裂等。心电图不是万能的，其检查是通过心肌电信号的变化，推断心脏疾病的发生，对每种疾病来讲，有的敏感性高、有的特异性高，所以如此之多导致猝死的疾病，单纯凭一张体检时未见异常的心电图是无法准确预测的。

医疗发展至今天的水平，较既往有着极大的飞跃。正是因为各种新的检查手段层出不穷。很多百姓都能如数家珍的说出各种新型检查项目的名称，并单纯的认为，做了新型的、价格高的检查，就意味着会得到更加全面准确的诊断结果。但殊不知，越是先进的检查项目，其针对的疾病、检查的程序、重点的筛查就更加的精准。就像望远镜，放大倍数越高，其视野范围越窄。那么医生正是通过其对疾病和检查设备的知识储备，为患者选择针对性的检查项目，并对检测结果进行分析，得出诊断结果以及进一步诊疗***。

反观心电图，1887年，英国***学会玛丽医院生理学教授Waller完成了第一张人类心电图的描绘记录。1903年，心电图开始用于临床。此后通过医学科学家的不懈努力，心电图对疾病的***诊断作用被不断深入发掘，这种历史悠久的检查方法，至今仍在临床为医生提供必不可少的帮助。但其本质仍是通过心电的变化，分析推测导致患者疾病的原因，因此存在较大的局限性。例如对心肌缺血的诊断，往往是在发作时才会出现一过性的心电改变；又如心率失常的诊断，只有在异常心电信号出现时恰巧实施检查，才可能发现。因此现在临床上，如果怀疑患者可能出现异常心电变化，往往会建议其进行长时间的心电图监测（24小时、48小时动态心电图，甚至更长）。

总之，所有的医疗检查设备、方法，都是***医生诊治患者的工具。具备丰富扎实的专业知识、高度的智商和情商、并具备极佳的医德的医生，才是为患者提供医疗救助的主体！好的医生不会只纠结于一项检查的结果正常或异常，更要综合分析患者的整体状况，个体化制定诊疗方案，才能最终为患者解除病痛。同样的，也请广大百姓理解医生的辛勤与不易，面对藏匿于人体的疾病，我们也非火眼金睛，也需要有时间和相应的技术手段、专业知识方有可能将其“绳之以法”，现代医学还远没有达到大家所想像的无所不能，医生也远远不等于救苦救难的活菩萨，但我们一直在努力。

我们心血管医生对患者进行心脏方面的疾病的诊断时，并不能完全依靠心电图。还需要***其他的检查，还有患者的症状，以及得过的一些其他疾病和其既往病史来进行诊断的。

临床上常见引起猝死的心脏方面的疾病有几种：

首先就是冠心病，这是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因为心脏的冠状动脉粥样硬化，冠脉血管管腔狭窄或阻塞，或发生功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起心脏病。而有些冠心病在未发病之前，查心电图有时会提示正常，但这并不代表心脏就没有病，一旦冠脉突然闭塞引发急性心肌梗死，极易引起患者突然间的猝死！

其次就是各种原因引起的恶性心律失常了！绝大多数恶性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动等。恶性心律失常的发生率虽然不高，却是严重危害身体健康的疾病，其最严重的表现是猝死。所以当恶性心律失常，比如突然发作的室速、室颤未出现时，查心电图往往是正常的，一旦发作如不能及时救治，很快就会导致患者死亡。

所以诊断心脏方面疾病，不能完全依靠心电图，还要根据患者自身病情，检查心脏彩超，肺CT，动态心电图，心肌酶，甚至查冠状动脉CT成像，冠状动脉造影或核素心肌灌注显像及平板运动试验等等。不能因为做了一次心电图提示正常，就说心脏没病。

还有一点就是，看病一定要到正规医院的心内科看心脏病，以免误诊！

　　56岁年年体检心电图正常，猝死前心电图还正常，那么心电图还可信吗?相信这是我们很多人的疑惑!既然心电图不能发现问题，那么做心电图又有何用?其不是白白的浪费检查费用吗?那么事实上是否真是这样，今天我们就来探讨一下。

　　心电图一直是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，但在临床工作中发现心电图仍存在一定的***阳性及***阴性，少数心肌梗死患者在整个病程发展与治疗过程中心电图基本正常或正常。心电图检查心肌缺血、冠心病的时候，有一个特点，那就是只有在发作的时候才能反应在心电图上，不犯病的时候，一般心电图也是正常的。而冠心病的发展有一个过程，不是一天两天形成的，冠心病是日积月累，逐渐加重的，当血管狭窄小于75%的时候，一般情况下不会发生心绞痛，也就是不会有任何感觉，没有感觉自然在心电图上也体现不出了，但是这种狭窄是从0-75%一天天的在加重，只是单一的依靠心电图是检查不出来的。

　　对于持续胸痛患者，虽然心电图正常，但一定要动态观察其有无变化，而且应与以往心电图做比较;还应及时进行其他相关检查，如敏感生化指标的检测，重视心肌酶谱的动态变化，必要时进行冠状动脉造影评价病情和进一步治疗等。这时可预防性舌下含服硝酸甘油，以帮助判断并减轻患者因疼痛引起的精神紧张。

　　并不能因为心电图不能及时反应出身体状况，而忽视心电图的积极作用。有问题还是需要做心电图检查的。原因如下：

　　一、心电图是客观检查，而身体难受是主管描述，主管的东西误差更大，必须要有客观证据;

　　二、心电图必须动态观察，做一份心电图作为第一手资料;

　　三、心电图敏感性还是很高的，只要犯病就能抓住;

　　四、心电图不仅能查心肌缺血，还能查心律失常等等问题。

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关于心电图检查的问题，首先肯定一下，心电图检查是可信度很高的，但有时效性。

怎样理解心电图的时效性？

我每次查房的时候，经常建议患者进行心电图复查，但许多患者不理解，我昨天才做过心电图，为什么还要复查，这不是明摆着骗患者的钱吗？其实，对于不同的病变，心电图也要动态观察的。搞清楚这个道理，还要分析一下心电图是怎样产生的。

我们知道，我们的心脏时刻不同地跳动着，掌管心跳的指挥部，就在心房上面有个小东西，叫窦房结。窦房结时刻发放电兴奋，然后把兴奋向心脏远端进行传递，进而引起心脏的机械收缩，这时我们就能记录到心脏电传导的过程，这就是心电图。

当心脏出现问题时，比如早搏，心电图就表现为提前跳一下；当冠心病时，冠状动脉堵塞，心肌细胞就会出现坏死，这时心脏的某个区域就会没有电活动，就会在心电图上表现出特征性的改变，专科医生很快就能看出来，然后针对性地进行急救。

这里要看清楚了，由于冠状动脉血管是突然堵塞的，这时的患者会突然出现心绞痛发作，所以心电图也肯定是突然改变的。这和发病前的心电图相比，会有很大的改变，如果拿发病前的心电图对照，我们就能更好地分析患者病变的部位，更能有效地制定治疗方案。

所以，对于不稳定的心绞痛，或者急性心肌梗死患者，我们要动态观察心电图的改变，甚至几分钟就要做一次心电图，防止遗漏病变的进展。

因此，对于有冠心病史的患者，体检时的心电图或者哪怕门诊刚做的心电图都是正常的，也不能代表患者不会患心肌梗死或者导致猝死的发生。

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